Άρθρα


No more posts
anatomia-pternas.jpg

23 Ιανουαρίου, 2021 ΑστράγαλοςΔάκτυλαΠέλμα0

Χειρουργική θεραπεία

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση ανάλογα με την έκταση της βλάβης του χόνδρου και την ανταπόκρισή σας σε μη χειρουργικές επιλογές.

Σύντηξη

Η σύντηξη των προσβεβλημένων αρθρώσεων είναι ο πιο κοινός τύπος χειρουργικής επέμβασης που εκτελείται για ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η σύντηξη παίρνει τα δύο οστά που σχηματίζουν έναν σύνδεσμο και τα συντήκουν μαζί για να φτιάξουν ένα οστό.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι αρθρώσεις εκτίθενται και ο υπόλοιπος χόνδρος αφαιρείται. Στη συνέχεια, τα δύο οστά συγκρατούνται μαζί με βίδες ή συνδυασμό βιδών και πλακών. Αυτό εμποδίζει την κίνηση των οστών.

Επειδή η άρθρωση δεν είναι πλέον ανέπαφη, αυτή η χειρουργική επέμβαση περιορίζει την κίνηση των αρθρώσεων. Η περιορισμένη κίνηση των αρθρώσεων μπορεί να μην γίνει αισθητή από τον ασθενή, ανάλογα με τις αρθρώσεις που έχουν συντηχθεί. Οι αρθρώσεις του μέσου ποδιού συχνά δεν έχουν πολύ κίνηση στην αρχή και η σύντηξη τους δεν δημιουργεί αυξημένη δυσκαμψία. Η άρθρωση του αστραγάλου έχει συνήθως πολλή κίνηση και η σύντηξη θα είναι αισθητή στον ασθενή. Περιορίζοντας την κίνηση, η σύντηξη μειώνει τον πόνο.

Η σύντηξη μπορεί να είναι μια επιτυχημένη τεχνική. Ωστόσο, επειδή οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα εμφανίζουν επίσης κατεστραμμένους χόνδρους και χαλαρούς συνδέσμους, το ποσοστό επιτυχίας αυτού του τύπου χειρουργικής επέμβασης είναι χαμηλότερο σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα από ό, τι σε ασθενείς χωρίς ρευματοειδή αρθρίτιδα. Η χρήση φαρμάκων νεότερης γενιάς μπορεί να επιβραδύνει την εξέλιξη της νόσου και να επηρεάσει τον τύπο των χειρουργικών επεμβάσεων που μπορούν να εκτελεστούν με επιτυχία.

Άλλες χειρουργικές επεμβάσεις

Το μπροστινό μέρος του ποδιού είναι εκεί όπου υπάρχουν περισσότερες χειρουργικές επιλογές για ορισμένους ασθενείς. Ο χειρουργός σας θα εξετάσει τις πιο κατάλληλες επιλογές για την περίπτωσή σας.

Αστράγαλος

Η σύντηξη του αστραγάλου και η ολική αντικατάσταση του αστραγάλου είναι οι δύο κύριες χειρουργικές επιλογές για τη θεραπεία της ρευματοειδής αρθρίτιδας του αστραγάλου. Και οι δύο επιλογές θεραπείας μπορεί να είναι επιτυχημένες στην ελαχιστοποίηση του πόνου και της δυσφορίας στον αστράγαλο. Η κατάλληλη χειρουργική επέμβαση βασίζεται σε πολλούς παράγοντες και εξατομικεύεται για κάθε ασθενή.

Ακτινογραφία αστραγάλου με αρθρίτιδα
Ακτινογραφία αστραγάλου σε πόδι με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Ασθενείς με σοβαρή εμπλοκή άλλων αρθρώσεων γύρω από τη φτέρνα ή ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποστεί σύντηξη στο άλλο πόδι, μπορεί να είναι πιο κατάλληλοι για αντικατάσταση αστραγάλου. Επιπλέον, οι ασθενείς που έχουν συντήξεις στο ίδιο πόδι μπορεί να είναι πιο κατάλληλοι για αντικατάσταση αστραγάλου.

Τα εμφυτεύματα αντικατάστασης αστραγάλου νέας γενιάς έχουν δείξει πολλά υποσχόμενα πρώτα αποτελέσματα. Τα εμφυτεύματα αντικατάστασης αστραγάλου δεν έχουν ακόμη αποδειχθεί ότι είναι τόσο μακροχρόνια όσο αυτά του ισχίου ή του γόνατος, λόγω του γεγονότος ότι η νεότερη γενιά εμφυτευμάτων δεν ήταν αρκετά διαθέσιμη για να καθορίσει πόσο θα διαρκέσουν.

Μετά τη σύντηξη του αστραγάλου, υπάρχει απώλεια της κίνησης προς τα πάνω και προς τα κάτω του αστραγάλου. Η κίνηση πάνω και κάτω μεταφέρεται στις αρθρώσεις κοντά στον αστράγαλο. Αυτό δημιουργεί πιθανότητα πόνου σε αυτές τις αρθρώσεις και πιθανώς αρθρίτιδα.

Οι ασθενείς είναι σε θέση να περπατούν σε παπούτσια σε επίπεδο επίπεδο επίπεδο χωρίς μεγάλη δυσκολία μετά από σύντηξη αστραγάλου, παρά την απώλεια κίνησης στον αστράγαλο. Οι αρθρώσεις στο πόδι δίπλα στην άρθρωση του αστραγάλου επιτρέπουν κίνηση παρόμοια με την άρθρωση του αστραγάλου και βοηθούν τους ασθενείς με συντηγμένες αρθρώσεις αστραγάλου να περπατούν πιο φυσιολογικά.

Με την πάροδο του χρόνου, το αυξημένο στρες που τοποθετείται στο υπόλοιπο πόδι μετά από σύντηξη αστραγάλου μπορεί να οδηγήσει σε αρθρίτιδα των αρθρώσεων που περιβάλλουν τον αστράγαλο. Η αυξημένη πίεση σε άλλες αρθρώσεις είναι το πιο ανησυχητικό πρόβλημα μετά από σύντηξη αστραγάλου.

Πίσω πόδι

Η σύντηξη των προσβεβλημένων αρθρώσεων του πίσω μέρους του ποδιού είναι η πιο συνηθισμένη χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ασθενών με επίπεδο πόδι ή αρθρίτιδα του πίσω ποδιού. Η τριπλή αρθροδεσία είναι μια σύντηξη που περιλαμβάνει και τις τρεις αρθρώσεις στο πίσω μέρος του ποδιού. Περιστασιακά, η άρθρωση στο εξωτερικό του ποδιού δεν συντήκεται εάν υπάρχει ελάχιστη ή καθόλου εμπλοκή αυτής της άρθρωσης (αυτό είναι κατά την κρίση του χειρουργού). Αυτός ο τύπος σύντηξης εξαλείφει την πλευρική κίνηση του ποδιού, διατηρώντας παράλληλα το μεγαλύτερο μέρος της κίνησης πάνω-κάτω.

Εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μόνο σε μία άρθρωση, τότε η σύντηξη ακριβώς αυτής της προσβεβλημένης άρθρωσης μπορεί να είναι το μόνο που χρειάζεται.

Οποιαδήποτε σύντηξη του πίσω μέρους του ποδιού θα περιορίσει την κίνηση από πλευρά σε πλευρά του ποδιού. Αυτό θα επηρεάσει το περπάτημα σε ανώμαλο έδαφος, γρασίδι ή χαλίκι. Δεν υπάρχει μέθοδος αντικατάστασης των αρθρώσεων του πίσω  ποδιού.

Μέσο πόδι

Η σύντηξη είναι η πιο αξιόπιστη χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία της ρευματοειδής αρθρίτιδας των αρθρώσεων του μέσου ποδιού. Εάν το σχήμα του ποδιού δεν είναι φυσιολογικό, η χειρουργική επέμβαση έχει σχεδιαστεί για να βοηθήσει στην αποκατάσταση της καμάρας και στην ελαχιστοποίηση των προεξοχών στο πόδι.

Υπάρχουν διαθέσιμα εμφυτεύματα αντικατάστασης αρθρώσεων για αρθρώσεις στο εξωτερικό του μέσου ποδιού. Αυτό μπορεί να διατηρήσει κάποια κίνηση στο μέσο του ποδιού. Ωστόσο, η χρήση αυτών των εμφυτευμάτων είναι κατά την κρίση του χειρουργού. Αυτά τα εμφυτεύματα δεν είναι διαθέσιμα για τις αρθρώσεις στο εσωτερικό του μέσου ποδιού.

Αν και το πόδι δεν μπορεί να επιστρέψει σε φυσιολογικό σχήμα, οι στόχοι είναι να μειωθεί ο πόνος στο πόδι και να βελτιωθεί η πιθανότητα για τον ασθενή να φορέσει πιο κανονικά παπούτσια.

Πόδι με ρευματοειδή αρθρίτιδα

Τα δάχτυλα των ποδιών

Η επιλογή της θεραπείας για ασθενείς με παραμορφώσεις των δακτύλων εξαρτάται από διάφορους παράγοντες.

Εάν η ασθένεια είναι πολύ ήπια, μπορούν να εξεταστούν οι διαδικασίες συντήρησης των αρθρώσεων που διατηρούν την κίνηση. Η απόφαση εξαρτάται από το φάρμακο που παίρνει ο ασθενής και από την ποσότητα του χόνδρου που έχει υποστεί ζημιά. Μπορεί να προταθεί μια σύντηξη του μεγάλου δακτύλου παρά το γεγονός ότι το κότσι μπορεί να είναι πολύ ήπιο. Εάν υπάρχει βλάβη στον χόνδρο της μεγάλης άρθρωσης των δακτύλων, η διόρθωση του δεν θα ελαχιστοποιήσει τον αρθριτικό πόνο.

Εάν η ρευματοειδής αρθρίτιδα έχει προχωρήσει και τα μικρότερα δάκτυλα των ποδιών έχουν μετατοπιστεί, μπορεί να συνιστάται μια πολύπλοκη διαδικασία για την ελαχιστοποίηση του πόνου και την αποκατάσταση του σχήματος του ποδιού. Η επέμβαση περιλαμβάνει σύντηξη του μεγάλου δακτύλου και αφαίρεση τμήματος οστού καθενός από τα μεταταρσικά. Αυτή η χειρουργική επέμβαση αφαιρεί το εμφανές οστό στο κάτω μέρος του ποδιού που είναι πηγή του πόνου και επιτρέπει στα δάχτυλα των ποδιών να ευθυγραμμιστούν ξανά σε καλύτερη θέση.

Περιστασιακά, τα μικρότερα μετατάρσια των δακτύλων μπορούν να μικρύνουν τα για να επιτρέψουν στα δάχτυλα των ποδιών να ξαναπάρουντη θέση τους στις αρθρώσεις. Ωστόσο, αυτό δεν είναι πάντα δυνατό και η άρθρωση μπορεί να αφαιρεθεί.

Για να στερεωθεί η κλήση στα ίδια τα δάχτυλα, ο χειρουργός μπορεί να προτείνει την κοπή ενός τένοντα ή την αφαίρεση ενός μικρού τμήματος των οστών για να τους επιτρέψει να ισιώσουν. Απαιτούνται προσωρινά καρφίτσες που βγαίνουν από το πόδι και θα αφαιρεθούν στο ιατρείο, μετά τη θεραπεία.

Υπάρχουν μερικά νεότερα εμφυτεύματα διαθέσιμα που μπορούν να μπουν μέσα στα δάχτυλα των ποδιών, τα οποία αποφεύγουν την ανάγκη να μπουν οι καρφίτσες στο πόδι. Αυτά τα εμφυτεύματα μπορεί να μην λειτουργούν εάν το οστό είναι μαλακό ή εάν έχει σημειωθεί σημαντική καταστροφή των αρθρώσεων.

Αυτή η επέμβαση ασκεί μεγάλη πίεση στα αιμοφόρα αγγεία και το δέρμα του ποδιού. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα δάχτυλα των ποδιών μπορεί να μην επιβιώσουν από τη λειτουργία και μπορεί να απαιτούν ακρωτηριασμό ενός τμήματος ή ολόκληρου του ποδιού. Αυτή η επέμβαση μπορεί να προσφέρει στον ασθενή ένα υψηλό επίπεδο λειτουργίας και την ικανότητα να απολαμβάνει μια ευρύτερη ποικιλία ενδυμάτων.

ειδικά παπούτσια για ρευματοειδή αρθρίτιδα
Η ανακατασκευή του ποδιού δεν σημαίνει ότι ένας ασθενής θα πρέπει να φοράει ογκώδη και μη ελκυστικά παπούτσια κάθε μέρα. Ο ασθενής που παρουσιάζεται εδώ είχε ανακατασκευάσει και τα δύο πόδια. Είναι σε θέση να φορέσει σανδάλια και μικρά τακούνια χωρίς δυσκολία. Αν και αυτά τα είδη παπουτσιών δεν συνιστώνται για συνεχή χρήση, μπορούν να φοριούνται κατά καιρούς. Δεν θα επιτύχουν τόσο εξαιρετικό αποτέλεσμα όλοι οι ασθενείς.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Πολλά από τα φάρμακα που βοηθούν στην ρευματοειδή αρθρίτιδα επηρεάζουν επίσης την ικανότητα του σώματος να θεραπεύει πληγές και να καταπολεμά τις λοιμώξεις. Ο χειρουργός σας θα συνεργαστεί με τον ρευματολόγο ή τον ιατρό σας για να εξετάσει ποια από τα φάρμακά σας θα πρέπει να σταματήσουν πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Μόλις επουλωθούν οι πληγές, το φάρμακο συνεχίζεται.

Αυτή η χρονική περίοδος μπορεί να είναι πολύ δύσκολη για ασθενείς με άλλες περιοχές του σώματος που επηρεάζονται από ρευματοειδή αρθρίτιδα. Πολλές συντήξεις απαιτούν χρόνο τουλάχιστον 6 εβδομάδων όπου δεν μπορεί να ασκηθεί πίεση στο πόδι. Η κατάλληλη προετοιμασία για να εξασφαλίσετε ότι έχετε βοήθεια στο σπίτι είναι σημαντική για την επιτυχία μετά τη χειρουργική επέμβαση.


Page logo


Dr Μπαδέκας Αθανάσιος


Ο Αθανάσιος Μπαδέκας είναι απόφοιτος της Στρατιωτικής Ιατρικής Σχολής και του Αριστοτελείου Πανεπιστημίου Θεσσαλονίκης (1989). Ο Μπαδέκας Αθανάσιος δέχεται ασθενείς στο ιατρείο του – Λαζαράκη 10, 16675 Γλυφάδα καθώς και στο Ερρίκος Ντυνάν Hospital Center – Μεσογείων 107, ΤΚ 11526 Κτίριο Α, 3ος όροφος




Newsletter


Subrcribe to our newsletter.



    Copyright Μπαδέκας Αθανάσιος χειρουργός ορθοπεδικός 2020. All rights reserved.