Το κότσι ή βλαισός μέγας δάκτυλος πρόκειται για μία οστική προεκβολή που εν μέρει οφείλεται σε δημιουργία ψευδοοστού αλλά κυρίως οφείλεται στην προς τα έσω παρεκτόπιση του 1ου μεταταρσίου και την προς τα έξω μετατόπιση της 1ης φάλαγγας. Δημιουργεί παραμόρφωση στο μεγάλο δάκτυλο, αρκετές φορές πόνο στο κότσι η βλαισό μέγα δάκτυλο, αδυναμία υπόδησης και συνοδά προβλήματα από τα μικρά δάκτυλα όπως μεταταρσαλγία, γαμψοδακτυλία, νεύρωμα Morton και άλλα.

Τα συμπτώματα για το κότσι που οδηγούν τον ασθενή στον γιατρό είναι πόνος κατά την στάση και την βάδιση, ξαφνικός πόνος, αδυναμία υπόδησης, παραμόρφωση του ποδιού, μουδιάσματα, κάψιμο στο πόδι, παραμόρφωση και πόνος και στα μικρά δάκτυλα.

Σίγουρα δεν υπάρχει μόνο ένας παράγοντας που προκαλεί το κότσι στο πόδι, η αιτιολογία είναι πολυπαραγοντική.

• Ένας βασικός παράγοντας για την εμφάνιση του αποτελεί το στενό υπόδημα . Προσοχή όχι τα ψηλοτάκουνα , όπως πολλές φορές αναφέρεται, αλλά αυτά που το μπροστινό μέρος του υποδήματος (toe box) είναι στενό. Σε ,πληθυσμούς που δεν φορούν παπούτσια (πχ μέρη της Αφρικής) η εμφάνιση του είναι ελάχιστη.
• Δεύτερος σημαντικός παράγοντας για το κότσι στο πόδι είναι η κληρονομικότητα (γενετική προδιάθεση). Πολλές φορές , αν ανατρέξουμε στο παρελθόν θα ανακαλύψουμε ότι η γιαγιά ή η θεία έπασχαν και αυτές από αυτή την παραμόρφωση. Το εφηβικό κότσι έχει σίγουρα γενετικό υπόβαθρο.

Άλλοι παράγοντες που ενοχοποιούνται είναι η πλατυποδία και ο υπερπρηνισμος του ποδιού.

Η διάγνωση για το κότσι ή βλαισό μέγα δάκτυλο είναι σχετικά απλή είναι οπτική εμφάνιση με την έσω παρεκτόπιση του 1ου μεταταρσίου και την προς τα έξω μετατόπιση της 1ης φάλαγγας. Η εμφάνισγη της οστικής προεκβολής στο κότσι στο πόδι (ψευδοεξόστωση), η συνοδός παραμόρφωση στα υποδήματα, πόνος χωλότητα της βάδισης , δυσκαμψία μερικές φορές του μεγάλου δακτύλου συνοδές αντικατοπτρικές παραμορφώσεις στα μικρά δάκτυλα, λόγω της παρεκτόπισης που προκαλεί σε αυτά το κότσι στο πόδι ή βλαισός μέγας δάκτυλος.

Η χειρουργική παρέμβαση μπορεί να διορθώσει και να απαλλάξει από τον πόνο . Στην περίπτωση που υπάρχει και μεταταρσαλγία ή και παραμόρφωση στα μικρά δάκτυλα θα πρέπει να αντιμετωπίζονται συνολικά . Αυτά μπορούν να γίνουν ταυτόχρονα στην ίδια επέμβαση. Δηλαδή η χειρουργική θεραπεία δεν συνίσταται απλά στην αφαίρεση στο κότσι του ποδιού δηλαδή στην αφαίρεση απλά της οστική προεκβολής του ψευδοοστού, αλλά στην λειτουργική αποκατάσταση όλου του ποδιού στην διόρθωση της θέσης του 1ου μεταταρσίου και της 1ης φάλαγγας , στην εξισορρόπηση των μαλακών μορίων και στον ευθειασμό δύο πολύ σημαντικών οσταρίων που υπάρχουν κάτω από το μεγάλο δάκτυλο των σησαμοειδών.

Δεν υπάρχει μία χειρουργική μέθοδος που να διορθώνει όλα τα κότσια και τα πόδια , γιατί όλες οι παραμορφώσεις δεν είναι οι ίδιες. Ο χειρούργος θα πρέπει να γνωρίζει και να εφαρμόζει την μέθοδο που είναι η κατάλληλη για την συγκεκριμένη παραμόρφωση και να συνυπολογίσει όλες τις σύνοδες παραμέτρους που μπορεί να συνυπάρχουν εκτός από την παραμόρφωση (ελαστικότητα των αρθρώσεων, ρευματοειδής αρθρίτιδα, διαβήτης, αγγειοπάθεια).

Επιπρόσθετα, θα πρέπει να γνωρίζουμε ότι η παραμόρφωση δεν είναι μόνο οστική αλλά και παραμόρφωση μαλακών μορίων, συνδέσμων και τενόντων και θα πρέπει να γίνεται οστική αποκατάσταση και αποκατάσταση των μαλακών μορίων. Η διόρθωση στο κότσι η βλαισό μέγα δάκτυλο θα πρέπει να περιλαμβάνει και οστά και μαλακά μόρια και τα υπόλοιπα δάκτυλα

Δεν υπάρχει χειρουργική στο κότσι με LASER αυτό είναι μύθος και κόλπο μάρκετινγκ, υπάρχει τεχνική με μικρές τομές που όμως η εφαρμογή της σύμφωνα με τις επίσημες οδηγίες της Ευρωπαικής Εταιρείας Άκρου Ποδός και Ποδοκνημικής θα πρέπει να περιορίζεται σε μόνο σε ελαφρές παραμορφώσεις. Στην περίπτωση αυτή τα κοψίματα γίνονται με ειδικά σβουράκια, όπως τα οδοντιατρικά περίπου.

Μειονεκτήματα τις μεθόδου είναι το παρατεταμένο πρήξιμο στο πόδι, η βράχυνση του μεγάλου δακτύλου ( λόγω του εργαλείου που χρησιμοποιείται ), ο μεγάλος κίνδυνος της παρεκτόπισης της οστεοτομίας του κοψίματος ( διότι δεν χρησιμοποιούνται ειδικά υλικά σταθεροποίησης ). Αυτό μπορεί να έχει ως αποτέλεσμα να κολλήσει η οστεοτομία σε λάθος θέση και να προκαλεί μεγάλα προβλήματα στην βάδιση.

Ότι ακούγεται εύκολο και απλό έχει πάντα απήχηση , αλλά συνήθως χρειάζεται προσοχή. Κάθε κότσι είναι διαφορετικό και δεν μπορεί μία μέθοδος να λύσει τα πάντα εύκολα και απλά.

Είναι όχι γενικός Ορθοπαιδικός είναι όχι αυτός που έχει μάθει μία τεχνική και την διαφημίζει αλλά ο αποδεδειγμένα εξειδικευμένος Ορθοπαιδικός στην Χειρουργική του Άκρου Πόδα και της Ποδοκνημικής με εγνωσμένη εμπειρία.

Στο 95% την ίδια ή την επόμενη μέρα, με ένα ειδικό μετεγχειρητικό πέδιλο για 3 με 4 εβδομάδες.

Όχι , αυτό είναι μύθος που έχει να κάνει με παλαιότερου τύπου χειρουργικές τεχνικές και με τεχνικές όπως οι διαδερμικές που δεν χρησιμοποιούνται υλικά εσωτερικά σταθεροποίησης και τα κόκαλα έχουν μικροκίνηση. Επίσης, η σωστή χρήση μετεγχειρητικής τοπικής αναλγησίας μειώνει τον πόνο με αποτέλεσμα αυτός παρόλο που ο ασθενής περπατά ,να αντιμετωπίζεται με απλά αναλγητικά όπως Depon και ασπιρίνη.

Ο ενδεδειγμένος Χειρουργός είναι όχι ο γενικός Ορθοπαιδικός, αλλά ο Ορθοπαιδικός που είναι ειδικευμένος στο Άκρο Πόδα και Ποδοκνημική. Χρειάζονται ειδικές γνώσεις όπως άλλωστε και σε άλλες υποειδικότητες της Ορθοπαιδικής. Ο βλαισός μέγας δάκτυλος μπορεί να φαίνεται απλός αλλά δεν είναι. Η ειδική κατάρτιση μαζί με την εμπειρία μπορεί να δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα και όχι η γνώση μίας συγκεκριμένης τεχνικής που εφαρμόζεται παντού και πάντοτε.

Οι επιπλοκές μπορεί να είναι η μόλυνση ή φλεγμονή ιδιαίτερα σε τεχνικές που αφήνουν καρφίδες (σιδεράκια) που ξεκινούν από το εσωτερικό οστό του μεγάλου δακτύλου να προεξέχουν έξω από το πόδι.

Η επανεμφάνιση της παραμόρφωσης δηλαδή να απωλέσει ο ασθενής τον λειτουργικό ευθειασμό (το ίσιωμα) του μεγάλου δακτύλου μετά από σύντομο διάστημα αυτό οφείλεται στην μη αντιμετώπιση στο κότσι όλων των παραμέτρων που δημιουργούν το κότσι στην κακή τεχνική , δεν υπάρχει μία τεχνική πουν να αντιμετωπίζει όλα τα κότσια στο κάθε κότσι εφαρμόζεται τεχνική εξατομικευμένη ανάλογα με το πρόβλημα.

Ο πόνος μετά το χειρουργείο για το κότσι έχει να κάνει με παλαιότερου τύπου χειρουργικές τεχνικές και με τεχνικές όπως οι διαδερμικές που δεν χρησιμοποιούνται υλικά εσωτερικά σταθεροποίησης και τα κόκαλα έχουν μικροκίνηση. Επίσης, η σωστή χρήση μετεγχειρητικής τοπικής αναλγησίας μειώνει τον πόνο με αποτέλεσμα αυτός παρόλο που ο ασθενής περπατά ,να αντιμετωπίζεται με απλά αναλγητικά όπως Depon και ασπιρίνη.

Τα συμπτώματα που θα οδηγήσουν ένα ασθενή στον γιατρό για το κότσι είναι ο πόνος ξαφνικός ή μόνιμος ή κάψιμο ιδιαίτερα κατά την βάδιση, η επιδείνωση της παραμόρφωσης στο μεγάλο αλλά και στα μικρά δάκτυλα σε συνδυασμό με ιστορικό κληρονομικότητα ή πλατυποδία, η αδυναμία υπόδησης, η μεταταρσαλγία και τέλος η αστάθεια στην βάδιση και στάση λόγω της μη λειτουργικής θέσης του μεγάλου δακτύλου και της γενικώτερης παραμόρφωσης του ποδιού.

Η τιμή κόστος για τον βλαισό μέγα δάκτυλο στις ημέρες μας δεν είναι απαγορευτική, καλύπτεται κατά αρχάς από το σύνολο των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών και κατά ένα μέρος από τον Εθνικό ασφαλιστικό φορέα ΕΟΠΠΥ.

Η τιμή κόστος δεν είναι πάντοτε η ίδια για το κότσι ή βλαισό μεγάλο δάκτυλο εξαρτάται από την βαρύτητα της παραμόρφωσης το σε πόσα δάκτυλα θα πρέπει να παρέμβει ο ειδικός χειρουργός, αν θα πρέπει να αντιμετωπίσει συνοδές παραμορφώσεις στον πρόσθιο ή οπίσθιο πόδα και από το πόσα εμφυτεύματα ειδικά υλικά θα πρέπει να χρησιμοποιήσει για να πετύχει το σωστό λειτουργικό, αισθητικό και μόνιμο αποτέλεσμα και βέβαια από την ποιότητα των εμφυτεύσιμων υλικών
(ατσάλι, τιτάνιο κτλ)

Ο γιατρός θα ρωτήσει για το μέγεθος του πόνου στο κότσι και πότε άρχισε, σε ποιο σημείο είναι ακριβώς ο πόνος αν πονάνε και τα μικρά δάχτυλα ή μουδιάζουνε η αν συνυπάρχει κάψιμο, πότε ξεκίνησε η παραμόρφωση και το μεγάλο δάχτυλο σταμάτησε να είναι ίσιο, πόσο γρήγορα εξελίσσεται η παραμόρφωση, αν υπάρχει κληρονομικότητα , τι είναι αυτό που βελτιώνει και τι αυτό που επιδεινώνει τα συμπτώματά σας , τι είδους υποδήματα φοράτε συνήθως, αν συνυπάρχει αστάθεια στην βάδιση, αν υπάρχουν συνοδά νοσήματα όπως διαβήτης, ρευματοειδής , ουρική αρθρίτιδα, η ανατομικές παραλλαγές όπως πλατυποδία.

Θα ζητήσει επίσης κάποιες εξετάσεις για τον πρεγχειρητικό σχεδιασμό όπως ακτινογραφίες του ποδιού υπό φόρτιση και πιθανά όχι πάντοτε δυναμικό και στατικό πελματογράφημα.

Δεν υπάρχει συντηρητική θεραπεία που να μπορεί να αναστρέψει την κατάσταση και να εξαφανίσει το «κότσι» . Η χρήση υποδημάτων με φαρδύ το πρόσθιο μέρος , σκληρή ανένδοτη σόλα και το μαλακό επάνω μέρος του υποδήματος μπορεί να κάνουν πιο ανακουφιστικό το βάδισμα και ίσως να βοηθήσουν στην μη περαιτέρω επιδείνωση..

Οι νάρθηκες απαγωγής του μεγάλου δακτύλου και τα διαχωριστικά σιλικόνης, δεν βοηθούν.