Το πρήξιμο μπροστά στο γόνατο μπορεί να εμφανιστεί μετά από αρκετή ώρα γονατίσματος, ένα χτύπημα ή επαναλαμβανόμενη πίεση στην περιοχή. Μερικές φορές μοιάζει με μαλακή διόγκωση ακριβώς μπροστά από την επιγονατίδα και γίνεται ιδιαίτερα αισθητό όταν το γόνατο ακουμπά στο έδαφος. Μία πιθανή αιτία είναι η προεπιγονατιδική θυλακίτιδα, δηλαδή η φλεγμονή ενός μικρού θυλάκου που βρίσκεται ανάμεσα στο δέρμα και την επιγονατίδα.

Δεν οφείλεται, όμως, κάθε πρήξιμο στην ίδια κατάσταση. Η ακριβής θέση, η ταχύτητα εμφάνισης και τα συνοδά συμπτώματα βοηθούν τον γιατρό να ξεχωρίσει αν το πρόβλημα βρίσκεται επιφανειακά ή μέσα στην άρθρωση. Ιδιαίτερα όταν υπάρχει ερυθρότητα, έντονη θερμότητα ή πυρετός, χρειάζεται έγκαιρη αξιολόγηση.

Τι είναι η προεπιγονατιδική θυλακίτιδα;

Οι ορογόνοι θύλακοι είναι μικροί σάκοι που περιέχουν μικρή ποσότητα υγρού και μειώνουν την τριβή ανάμεσα σε γειτονικούς ιστούς. Ο προεπιγονατιδικός θύλακος βρίσκεται μπροστά από την επιγονατίδα και διευκολύνει την ολίσθηση του δέρματος πάνω από αυτήν.

Όταν ερεθίζεται, μπορεί να συγκεντρώσει περισσότερο υγρό και να διογκωθεί. Έτσι δημιουργείται ένα εμφανές πρήξιμο, το οποίο άλλοτε συνοδεύεται από πόνο και άλλοτε προκαλεί κυρίως ενόχληση στην επαφή. Η προεπιγονατιδική θυλακίτιδα είναι μια μορφή θυλακίτιδας γόνατος, με συγκεκριμένη εντόπιση στην πρόσθια επιφάνεια της επιγονατίδας.

Η διάκριση της θέσης έχει σημασία. Πρήξιμο ψηλότερα από την επιγονατίδα ή γενικευμένη διόγκωση του γόνατος μπορεί να σχετίζεται με διαφορετική αιτία και δεν πρέπει να χαρακτηρίζεται αυτόματα προεπιγονατιδική θυλακίτιδα.

Πρήξιμο μπροστά στο γόνατο και συχνό γονάτισμα

Το επαναλαμβανόμενο γονάτισμα ασκεί πίεση στον επιφανειακό θύλακο. Αυτό αφορά ανθρώπους που εργάζονται συχνά στο πάτωμα, όπως τεχνίτες και επαγγελματίες καθαρισμού, αλλά και όσους γονατίζουν για κηπουρική, οικιακές εργασίες ή άλλες δραστηριότητες.

Η ενόχληση μπορεί να ξεκινήσει σταδιακά. Στην αρχή το γόνατο ίσως ενοχλεί μόνο όταν ακουμπά σε σκληρή επιφάνεια. Αργότερα μπορεί να εμφανιστεί πιο σταθερή διόγκωση, ακόμη κι αν ο άνθρωπος εξακολουθεί να περπατά χωρίς σημαντικό πόνο.

Ένα άμεσο χτύπημα ή μια πτώση πάνω στο γόνατο μπορούν επίσης να ερεθίσουν τον θύλακο. Το ιστορικό του τραυματισμού είναι χρήσιμο, αλλά δεν αρκεί από μόνο του για τη διάγνωση, επειδή μπορεί να έχουν επηρεαστεί και άλλες δομές.

Ποια συμπτώματα χρειάζονται προσοχή;

Το χαρακτηριστικό εύρημα είναι η εντοπισμένη διόγκωση μπροστά από την επιγονατίδα. Μπορεί να υπάρχει ευαισθησία στην πίεση, αίσθημα τάσης ή δυσφορία όταν το γόνατο λυγίζει αρκετά. Η ένταση του πόνου διαφέρει και δεν συμβαδίζει πάντα με το μέγεθος του πρηξίματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις το δέρμα γίνεται κόκκινο και η περιοχή πιο θερμή. Αυτά τα συμπτώματα χρειάζονται προσοχή, ιδιαίτερα αν επιδεινώνονται γρήγορα, υπάρχει πληγή στο δέρμα ή εμφανίζεται πυρετός. Μπορεί να υποδηλώνουν λοίμωξη στον θύλακο, η οποία χρειάζεται διαφορετική αντιμετώπιση από έναν απλό ερεθισμό.

Η απουσία πυρετού δεν αποκλείει τη λοίμωξη. Επίσης, η δυνατότητα να περπατά κάποιος δεν σημαίνει ότι το πρήξιμο μπορεί να αγνοηθεί, ειδικά όταν συνυπάρχουν έντονη ερυθρότητα ή αυξανόμενος πόνος.

Πώς διερευνάται το πρήξιμο μπροστά στο γόνατο;

Η ορθοπαιδική εκτίμηση ξεκινά με ερωτήσεις για το πότε εμφανίστηκε το πρήξιμο, αν προηγήθηκε χτύπημα και αν υπάρχει συχνό γονάτισμα. Ο γιατρός θα ρωτήσει επίσης για πληγές στην περιοχή, προηγούμενα επεισόδια και παθήσεις που μπορεί να επηρεάζουν την εικόνα.

Στην εξέταση αξιολογούνται η θέση της διόγκωσης, η θερμοκρασία του δέρματος, η ευαισθησία και η κίνηση της άρθρωσης. Στόχος είναι να διαπιστωθεί αν το υγρό βρίσκεται στον επιφανειακό θύλακο ή αν υπάρχει πρόβλημα μέσα στο γόνατο.

Ανάλογα με τα ευρήματα, μπορεί να χρειαστεί υπερηχογράφημα ή ακτινογραφία. Αν υπάρχει υποψία λοίμωξης ή άλλης αιτίας που απαιτεί ανάλυση του υγρού, ο γιατρός μπορεί να προτείνει παρακέντηση. Δεν χρειάζονται όλες αυτές οι εξετάσεις σε κάθε περίπτωση και δεν είναι απαραίτητο να αδειάζει κάθε διογκωμένος θύλακος.

Πώς αντιμετωπίζεται η προεπιγονατιδική θυλακίτιδα;

Όταν δεν υπάρχει λοίμωξη, η αντιμετώπιση συχνά ξεκινά με περιορισμό της πίεσης στην περιοχή και προσωρινή αποφυγή του γονατίσματος. Μπορεί να προταθούν ψυχρά επιθέματα με προστασία του δέρματος, ανύψωση του ποδιού και, όταν ενδείκνυται, συμπίεση ή φαρμακευτική αγωγή.

Η επιστροφή στις δραστηριότητες εξαρτάται από την πορεία των συμπτωμάτων. Αν το γονάτισμα αποτελεί μέρος της εργασίας, οι κατάλληλες επιγονατίδες, τα τακτικά διαλείμματα και η αλλαγή της στάσης μπορούν να μειώσουν την επαναλαμβανόμενη πίεση.

Όταν υπάρχει λοίμωξη, μπορεί να χρειαστούν αντιβιοτικά και ενδεχομένως παροχέτευση, σύμφωνα με την ιατρική αξιολόγηση. Χειρουργική αντιμετώπιση εξετάζεται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, όπως επίμονα ή επαναλαμβανόμενα προβλήματα που δεν ανταποκρίνονται στην κατάλληλη θεραπεία.

Δεν πρέπει να επιχειρούμε να τρυπήσουμε ή να αδειάσουμε μόνοι μας το πρήξιμο. Αυτό μπορεί να εισαγάγει μικρόβια και να προκαλέσει επιπλοκές.

Πότε χρειάζεται άμεση ιατρική αξιολόγηση;

Το πρήξιμο μπροστά στο γόνατο χρειάζεται άμεση αξιολόγηση όταν συνοδεύεται από πυρετό, έντονη ερυθρότητα, αυξανόμενη θερμότητα ή γρήγορη επιδείνωση του πόνου. Το ίδιο ισχύει όταν υπάρχει πληγή, έκκριση υγρού ή σημαντική δυσκολία στην κίνηση και στη στήριξη του ποδιού.

Ακόμη και χωρίς αυτά τα σημάδια, ένα πρήξιμο που επιμένει ή επανέρχεται αξίζει να εξεταστεί. Η προεπιγονατιδική θυλακίτιδα είναι μία πιθανή εξήγηση, ιδιαίτερα όταν υπάρχει συχνό γονάτισμα. Η εξέταση θα δείξει την πραγματική αιτία και θα βοηθήσει να επιλεγεί η κατάλληλη αντιμετώπιση.