Ένα διάστρεμμα αστραγάλου συμβαίνει όταν οι ισχυροί σύνδεσμοι που υποστηρίζουν τον αστράγαλο τεντώνουν πέρα ​​από τα όριά τους και σχίζονται. Τα διαστρέμματα αστραγάλων είναι συνηθισμένοι τραυματισμοί που εμφανίζονται σε άτομα όλων των ηλικιών. Κυμαίνονται από ήπια έως σοβαρά, ανάλογα με το πόσο ζημιά υπάρχει στους συνδέσμους.

Τα περισσότερα διαστρέμματα είναι μικροί τραυματισμοί που επουλώνονται με θεραπείες στο σπίτι όπως ξεκούραση και εφαρμογή πάγου. Ωστόσο, εάν ο αστράγαλος σας είναι πολύ πρησμένος και οδυνηρός για να περπατήσετε – ή εάν αντιμετωπίζετε προβλήματα με το να βάλετε βάρος στον αστράγαλο, φροντίστε να επισκεφτείτε το γιατρό σας.

Χωρίς σωστή θεραπεία και αποκατάσταση, ένα πιο σοβαρό διάστρεμμα μπορεί να αποδυναμώσει τον αστράγαλο σας – καθιστώντας πιο πιθανό ότι θα τον τραυματίσετε ξανά. Τα επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα αστραγάλων μπορούν να οδηγήσουν σε μακροχρόνια προβλήματα, όπως χρόνιο πόνο στον αστράγαλο, αρθρίτιδα και συνεχή αστάθεια.

Περιγραφή

Οι σύνδεσμοι είναι ισχυροί, ινώδεις ιστοί που συνδέουν τα οστά με άλλα οστά. Οι σύνδεσμοι στον αστράγαλο βοηθούν στη διατήρηση των οστών σε σωστή θέση και σταθεροποίηση της άρθρωσης.

Οι περισσότεροι αστράγαλοι που έχουν διάστρεμμα εμφανίζονται στους πλευρικούς συνδέσμους στο εξωτερικό του αστραγάλου. Τα διαστρέμματα μπορεί να κυμαίνονται από μικροσκοπικά σχισίματα στις ίνες που αποτελούν τον σύνδεσμο έως το ολοκληρωτικό σχίσιμο των ιστών.

Εάν υπάρχει πλήρες σχίσιμο των συνδέσμων, ο αστράγαλος μπορεί να γίνει ασταθής μετά τη διέλευση της αρχικής φάσης τραυματισμού. Με την πάροδο του χρόνου, αυτή η αστάθεια μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα οστά και τον χόνδρο της άρθρωσης του αστραγάλου.

Αιτία

Το πόδι σας μπορεί να περιστραφεί απροσδόκητα κατά τη διάρκεια πολλών διαφορετικών δραστηριοτήτων, όπως:

• Περπάτημα ή άσκηση σε ανώμαλη επιφάνεια
• Πέσιμο στο έδαφος
• Συμμετοχή σε αθλήματα που απαιτούν κύλιση και στρίψιμο του ποδιού, όπως τρέξιμο ιππασίας, μπάσκετ, τένις, ποδόσφαιρο και μπάσκετ
• Κατά τη διάρκεια αθλητικών δραστηριοτήτων, κάποιος άλλος μπορεί να πατήσει το πόδι σας ενώ τρέχετε, προκαλώντας το πόδι σας να στρίψει ή να κυλήσει στο πλάι.

Συμπτώματα καταγμάτων στον αστράγαλο

Ένας αστράγαλος που έχει διάστρεμμα είναι οδυνηρός. Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

1. Πρήξιμο
2. Μώλωπες
3. Τρυφερότητα στην αφή
4. Αστάθεια του αστραγάλου – αυτό μπορεί να συμβεί όταν υπάρχει πλήρες σχίσιμο του συνδέσμου ή πλήρης εξάρθρωση της άρθρωσης του αστραγάλου.

Εάν υπάρχει σοβαρό σχίσιμο των συνδέσμων, μπορεί επίσης να ακούσετε ή να αισθανθείτε “κρακ” όταν συμβεί το διάστρεμμα. Τα συμπτώματα ενός σοβαρού διαστρέμματος είναι παρόμοια με αυτά ενός σπασμένου οστού και απαιτούν άμεση ιατρική αξιολόγηση.

Εξέταση γιατρού

Σωματική εξέταση

Ο γιατρός σας θα διαγνώσει το διάστρεμμα του αστραγάλου πραγματοποιώντας προσεκτική εξέταση του ποδιού και του αστραγάλου σας. Αυτή η φυσική εξέταση μπορεί να είναι επώδυνη.

1. Ψηλάφιση. Ο γιατρός σας θα πιέσει απαλά γύρω από τον αστράγαλο για να προσδιορίσει ποιοι σύνδεσμοι τραυματίστηκαν.
2. Εύρος κίνησης. Αυτός ή αυτή μπορεί επίσης να μετακινήσει τον αστράγαλο σας σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Ωστόσο, ένας άκαμπτος, πρησμένος αστράγαλος συνήθως δεν θα κινηθεί πολύ.

Εάν δεν υπάρχει σπασμένο οστό, ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να πει τη σοβαρότητα του αστραγάλου σας με βάση την ποσότητα του πρηξίματος, τον πόνο και τις μώλωπες.

Εξετάσεις απεικόνισης

Ακτινογραφίες. Οι ακτίνες Χ παρέχουν εικόνες πυκνών δομών, όπως οστών. Ο γιατρός σας μπορεί να διατάξει ακτινογραφίες για να αποκλείσει ένα σπάσιμο οστού στον αστράγαλο σας. Ένα σπασμένο οστό μπορεί να προκαλέσει παρόμοια συμπτώματα πόνου και πρήξιμο.

Ακτινογραφίες πίεσης. Εκτός από τις απλές ακτινογραφίες, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να παραγγείλει ακτινογραφίες πίεσης. Αυτές οι σαρώσεις γίνονται ενώ ο αστράγαλος ωθείται προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Οι ακτίνες Χ πίεσης βοηθούν να δείξει εάν ο αστράγαλος κινείται ασυνήθιστα λόγω τραυματισμένων συνδέσμων.

Σάρωση μαγνητικής τομογραφίας. Ο γιατρός σας μπορεί να παραγγείλει μαγνητική τομογραφία εάν υποψιάζεται ότι υπάρχει πολύ σοβαρός τραυματισμός στους συνδέσμους, βλάβη στον χόνδρο ή το οστό της επιφάνειας της άρθρωσης, ένα μικρό οστικό θραύσμα ή άλλο πρόβλημα. Η μαγνητική τομογραφία δεν μπορεί να παραγγελθεί παρά μόνο μετά την υποχώρηση του πρηξίματος.

Υπερηχογράφημα. Αυτή η σάρωση απεικόνισης επιτρέπει στο γιατρό σας να παρατηρήσει απευθείας τον σύνδεσμο ενώ κινεί τον αστράγαλο. Αυτό βοηθά το γιατρό σας να καθορίσει πόση σταθερότητα παρέχει ο σύνδεσμος.

Βαθμοί διαστρέμματος αστραγάλου

Μετά την εξέταση, ο γιατρός σας θα καθορίσει το βαθμό του διαστρέμματος σας για να βοηθήσει στην ανάπτυξη ενός σχεδίου θεραπείας. Τα διαστρέμματα βαθμολογούνται με βάση το πόση βλάβη έχει προκύψει στους συνδέσμους.

Διάστρεμμα 1ου βαθμού (ήπιο)

Ελαφρύ τέντωμα και μικροσκοπικό σχίσιμο των ινών του συνδέσμου.
Ήπια τρυφερότητα και πρήξιμο γύρω από τον αστράγαλο.

Διάστρεμμα 2ου βαθμού (μέτριο)

Μερικό σχίσιμο του συνδέσμου.
Μέτρια ευαισθησία και πρήξιμο γύρω από τον αστράγαλο.
Εάν ο γιατρός κινεί τον αστράγαλο με ορισμένους τρόπους, υπάρχει μια ανώμαλη χαλαρότητα της άρθρωσης του αστραγάλου.

Διάστρεμμα 3ου βαθμού (σοβαρό)

Πλήρης σχίσιμο του συνδέσμου.
Σημαντική ευαισθησία και πρήξιμο γύρω από τον αστράγαλο.
Εάν ο γιατρός τραβήξει ή πιέσει την άρθρωση του αστραγάλου σε ορισμένες κινήσεις, εμφανίζεται σημαντική αστάθεια

Θεραπεία

Σχεδόν όλα τα διαστρέμματα μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και ένα πλήρες σχίσιμο συνδέσμου μπορεί να επουλωθεί χωρίς χειρουργική επιδιόρθωση εάν ακινητοποιηθεί κατάλληλα.

Ένα τριφασικό πρόγραμμα καθοδηγεί τη θεραπεία όλων των αστραγάλων – από ήπια έως σοβαρή:

• Η Φάση 1 περιλαμβάνει ανάπαυση, προστασία του αστραγάλου και μείωση της διόγκωσης.
• Η Φάση 2 περιλαμβάνει αποκατάσταση εύρους κίνησης, αντοχής και ευελιξίας.
• Η Φάση 3 περιλαμβάνει ασκήσεις συντήρησης και τη σταδιακή επιστροφή σε δραστηριότητες που δεν απαιτούν περιστροφή του αστραγάλου. Αυτό θα ακολουθηθεί αργότερα από το να μπορείτε να κάνετε δραστηριότητες που απαιτούν απότομες, ξαφνικές στροφές (δραστηριότητες κοπής) – όπως τένις, μπάσκετ ή ποδόσφαιρο.

Αυτό το τριφασικό πρόγραμμα θεραπείας μπορεί να διαρκέσει μόλις 2 εβδομάδες για ελαφρά διαστρέμματα ή έως και 6 έως 12 εβδομάδες για πιο σοβαρούς τραυματισμούς.

Θεραπείες στο σπίτι

Για πιο ήπια διαστρέμματα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει απλή θεραπεία στο σπίτι. Ακολουθήστε το πρωτόκολλο RICE το συντομότερο δυνατό μετά τον τραυματισμό σας:

1. Ξεκουράστε τον αστράγαλο σας χωρίς να περπατήσετε πάνω του.
2. Ο πάγος πρέπει να εφαρμόζεται αμέσως για να μειωθεί το πρήξιμο. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για 20 έως 30 λεπτά, τρεις ή τέσσερις φορές την ημέρα. Μην εφαρμόζετε πάγο απευθείας στο δέρμα σας.
3. Επίδεσμοι συμπίεσης θα ακινητοποιήσουν και θα υποστηρίξουν τον τραυματισμένο αστράγαλο.
4. Ανυψώστε τον αστράγαλο σας πάνω από το επίπεδο της καρδιάς σας όσο πιο συχνά γίνεται κατά τις πρώτες 48 ώρες.

Φαρμακευτική αγωγή. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο του πόνου και του πρηξίματος. Επειδή βελτιώνουν τη λειτουργία τόσο μειώνοντας το πρήξιμο όσο και τον έλεγχο του πόνου, είναι μια καλύτερη επιλογή για ήπια διαστρέμματα αστραγάλων.

Μη χειρουργική θεραπεία

Ορισμένα διαστρέμματα θα χρειαστούν θεραπεία εκτός από το πρωτόκολλο RICE και τα φάρμακα.

Πατερίτσες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το πρήξιμο και ο πόνος θα διαρκέσουν από 2 έως 3 ημέρες. Το περπάτημα μπορεί να είναι δύσκολο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου και ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να χρησιμοποιήσετε πατερίτσες όπως απαιτείται.

Ακινητοποίηση. Κατά τη διάρκεια της πρώιμης φάσης της θεραπείας, είναι σημαντικό να στηρίξετε τον αστράγαλο και να τον προστατέψετε από ξαφνικές κινήσεις. Για ένα διάστρεμμα 2ου βαθμού, μια αφαιρούμενη πλαστική συσκευή, όπως ένα στήριγμα τύπου χύτευσης ή τύπου αναδευτήρα αέρα μπορεί να παρέχει υποστήριξη. Τα διαστρέμματα 3ου βαθμού μπορεί να απαιτούν βραχίονα στήριξης για 2 έως 3 εβδομάδες.

Ο γιατρός σας μπορεί να σας ενθαρρύνει να βάλετε λίγο βάρος στον αστράγαλο ενώ τον προστατεύεται. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην επούλωση.

Ασκήσεις αποκατάστασης

Οι ασκήσεις αποκατάστασης χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της δυσκαμψίας, την αύξηση της αντοχής στον αστράγαλο και την πρόληψη χρόνιων προβλημάτων στον αστράγαλο.

Πρώιμη κίνηση. Για να αποφευχθεί η δυσκαμψία, ο γιατρός ή ο φυσιοθεραπευτής σας θα σας παρέχει ασκήσεις που περιλαμβάνουν εύρος κίνησης ή ελεγχόμενες κινήσεις του αστραγάλου σας χωρίς αντίσταση.

Ενίσχυση ασκήσεων. Μόλις μπορείτε να αντέξετε βάρος χωρίς αυξημένο πόνο ή πρήξιμο, ασκήσεις για την ενίσχυση των μυών και των τενόντων στο μπροστινό και πίσω μέρος του ποδιού και του ποδιού σας θα προστεθούν στο σχέδιο θεραπείας σας. Οι ασκήσεις νερού μπορούν να χρησιμοποιηθούν εάν οι ασκήσεις ενδυνάμωσης της ξηράς, όπως η ανύψωση των δακτύλων, είναι πολύ επώδυνες. Οι ασκήσεις με αντίσταση προστίθενται ως ανεκτές.

Εκπαίδευση ισορροπίας. Η κακή ισορροπία συχνά οδηγεί σε επαναλαμβανόμενα διαστρέμματα και αστάθεια αστραγάλου. Ένα καλό παράδειγμα άσκησης ισορροπίας είναι να στέκεστε στο προσβεβλημένο πόδι με το αντίθετο πόδι σηκωμένο και τα μάτια κλειστά. Οι πίνακες ισορροπίας χρησιμοποιούνται συχνά σε αυτό το στάδιο αποκατάστασης.

Ασκήσεις αντοχής και ευκινησίας. Μόλις περάσει ο πόνος, μπορεί να προστεθούν και άλλες ασκήσεις, όπως ασκήσεις ευκινησίας. Το τρέξιμο σε προοδευτικά μικρότερα σχήματα-του-8 είναι εξαιρετικό για ευελιξία και δύναμη στον αστράγαλο. Ο στόχος είναι να αυξηθεί η ισχύς και το εύρος κίνησης καθώς η ισορροπία βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Χειρουργική θεραπεία

Η χειρουργική θεραπεία για διάστρεμμα αστραγάλου είναι σπάνια. Η χειρουργική επέμβαση προορίζεται για τραυματισμούς που δεν ανταποκρίνονται στη μη χειρουργική θεραπεία και για ασθενείς που αντιμετωπίζουν επίμονη αστάθεια στον αστράγαλο μετά από μήνες αποκατάστασης και μη χειρουργική θεραπεία.

Οι χειρουργικές επιλογές μπορεί να περιλαμβάνουν:

Αρθροσκόπηση

Κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης, ο γιατρός σας χρησιμοποιεί μια μικρή κάμερα, που ονομάζεται αρθροσκόπιο, για να κοιτάξει μέσα στην άρθρωση του αστραγάλου σας. Μικροσκοπικά όργανα χρησιμοποιούνται για την απομάκρυνση τυχόν χαλαρών θραυσμάτων οστών ή χόνδρων ή τμημάτων του συνδέσμου που μπορεί να πιαστούν στην άρθρωση.

Αρθροπλαστική

Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να επιδιορθώσει τον σχισμένο σύνδεσμο με ράμματα ή ράμματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτός ή αυτή θα ανακατασκευάσει τον κατεστραμμένο σύνδεσμο αντικαθιστώντας τον με ένα μόσχευμα ιστού που λαμβάνεται από άλλους συνδέσμους ή / και τένοντες που βρίσκονται στο πόδι και γύρω από τον αστράγαλο.

Ακινητοποίηση

Υπάρχει συνήθως μια περίοδος ακινητοποίησης μετά από χειρουργική επέμβαση για διάστρεμμα στον αστράγαλο. Ο γιατρός σας μπορεί να εφαρμόσει χύτευση ή προστατευτική μπότα για την προστασία του επισκευασμένου ή ανακατασκευασμένου συνδέσμου. Φροντίστε να ακολουθήσετε τις οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με το πόσο καιρό φοράτε την προστατευτική συσκευή. αν το αφαιρέσετε πολύ νωρίς, ένα απλό λάθος βήμα μπορεί να σκίσει ξανά τον σταθερό σύνδεσμο.

Ανάρρωση από επέμβαση για κάταγμα αστραγάλου

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση απαιτεί χρόνο και προσοχή για την αποκατάσταση της δύναμης και του εύρους κίνησης, ώστε να μπορείτε να επιστρέψετε στη λειτουργία του, πριν από τον τραυματισμό. Το χρονικό διάστημα που μπορείτε να περιμένετε να περάσετε κατά την ανάκτηση εξαρτάται από την έκταση του τραυματισμού και το είδος της χειρουργικής επέμβασης που έγινε. Η αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει από εβδομάδες έως μήνες.

Αποτελέσματα από τις θεραπείες για διαστρέμματα

Τα αποτελέσματα για τα διαστρέμματα στους αστράγαλους είναι γενικά αρκετά καλά. Με τη σωστή θεραπεία, οι περισσότεροι ασθενείς μπορούν να συνεχίσουν τις καθημερινές τους δραστηριότητες μετά από ένα χρονικό διάστημα.

Το πιο σημαντικό, τα επιτυχημένα αποτελέσματα εξαρτώνται από τη δέσμευση του ασθενούς για ασκήσεις αποκατάστασης. Η ατελής αποκατάσταση είναι η πιο κοινή αιτία της αστάθειας του αστραγάλου μετά από διάστρεμμα. Εάν ένας ασθενής σταματήσει να κάνει τις ασκήσεις ενδυνάμωσης, ο τραυματισμένος σύνδεσμος θα εξασθενίσει και θα θέσει τον ασθενή σε κίνδυνο για συνεχή διαστρέμματα στον αστράγαλο.

Χρόνιο διάστρεμμα αστραγάλου

Μπορεί να είναι δύσκολο για τους ασθενείς να γνωρίζουν εάν ένα διάστρεμμα έχει επουλωθεί, επειδή ακόμη και ένας αστράγαλος με χρόνιο σχίσιμο μπορεί να είναι εξαιρετικά λειτουργικός επειδή οι υπερκείμενοι τένοντες βοηθούν στη σταθερότητα και την κίνηση.

Εάν ο πόνος συνεχίζεται για περισσότερο από 4 έως 6 εβδομάδες, μπορεί να έχετε χρόνιο διάστρεμμα στον αστράγαλο. Οι δραστηριότητες που τείνουν να επιδεινώσουν τον ήδη τραυματισμένο αστράγαλο περιλαμβάνουν το να πατήσουν σε ανώμαλες επιφάνειες και να συμμετάσχουν σε αθλήματα που απαιτούν κύλιση και περιστροφή του ποδιού.

Η μη φυσιολογική ιδιοδεκτικότητα – μια κοινή επιπλοκή των αστραγάλων – μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενα διάστρεμμα. Μπορεί να υπάρχει ανισορροπία και μυϊκή αδυναμία που προκαλεί επανεμφάνιση. Εάν σφίγγετε τον αστράγαλο σας ξανά και ξανά, μια χρόνια κατάσταση μπορεί να παραμείνει με αστάθεια και χρόνιο πόνο. Αυτό μπορεί επίσης να συμβεί εάν επιστρέψετε στη δουλειά, στα σπορ ή σε άλλες δραστηριότητες προτού θεραπευτεί και αποκατασταθεί ο αστράγαλος.

Πρόληψη διαστρεμμάτων

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη των διαστρεμμάτων των αστραγάλων είναι η διατήρηση καλής μυϊκής δύναμης, ισορροπίας και ευελιξίας. Οι ακόλουθες προφυλάξεις θα βοηθήσουν στην αποτροπή διαστρέμματος:

• Ζεσταθείτε καλά πριν από την άσκηση και τη σωματική δραστηριότητα
• Δώστε προσοχή όταν περπατάτε, τρέχετε ή εργάζεστε σε ανώμαλη επιφάνεια
• Φορέστε παπούτσια κατασκευασμένα για τη δραστηριότητά σας
• Επιβραδύνετε ή σταματήστε τις δραστηριότητες όταν αισθάνεστε πόνο ή κόπωση